Ideação suicida e suicídio em Atenção Básica: Introdução

Nos pacientes com depressão maior, o risco de suicídio é aumentado 20 vezes em comparação com a população em geral. ^[1] A história de depressão maior está presente em cerca de 60% ​​daqueles que concluem suicídios. 8% estimado dos portadores de depressão maior farão tentativa de suicídio em algum momento durante sua vida.

^{Essa taxa é maior nos pacientes com transtornos de ansiedade comórbido (por exemplo, 25% de comorbidade com transtorno de pânico e 38% naqueles com transtorno de estresse pós-traumático, síndrome de comorbidade). [2], cerca de 31.000 pessoas nos Estados Unidos e um milhão em todo o mundo morrem por suicídio todos os ano, e 650.000 pessoas nos Estados Unidos são tratados de forma emergencial na sequência de uma tentativa de suicídio. [3} 

Devemos perguntar sobre Ideação suicida?

Os médicos podem hesitar em perguntar sobre pensamentos suicidas, preocupados que a investigação pode levar a tentativas de suicídio. No entanto, isso não foi demonstrado. Em contraste, pacientes com tais pensamentos muitas vezes procuram a oportunidade de discuti-los, mas não pode verbalizar suas preocupações sem ser solicitado. O início de uma visita do escritório pode ser o único indício de suicídio.Embora os doentes podem estar relutantes em divulgar a sua intenção de cometer suicídio, se perguntados, os pacientes com ideação suicida normalmente vão dizer a seus médicos sobre tais pensamentos. ^[4]

Reconhecendo o paciente suicida pode ser um desafio em serviços de cuidados primários. Não há estudos que têm demonstrado que o rastreio de suicídio em unidades de atenção primária reduz suicídios ou tentativas. ^[5] seleção de depressão e instrumentos de avaliação de gravidade, tais como saúde do paciente Questionnaire (QSP) -9 e inventário rápido de sintomatologia depressiva (QIDS) incluir perguntas sobre ideação suicida ("Pensei que você estaria melhor morto ou se machucar de alguma forma?") que podem desencadear inquérito por parte do médico. No entanto, porque não temos instrumentos que predizer quais os pacientes com pensamentos suicidas será tentativa de suicídio, uma vez que eles são reconhecidos, inquérito e julgamento médico deve determinar a intervenção.

Fatores de Risco: Que olhe para fora

Uma compreensão dos fatores de risco para o suicídio pode facilitar o reconhecimento dos pacientes de alto risco, e ajudar na sua avaliação.características do paciente que aumentam o risco de suicídio incluem:

Tentativas anteriores: Metade dos casos de suicídio tentado suicídio anteriormente e um total de 100 sobreviventes de tentativa de suicídio morrem por suicídio no próximo ano, um risco 100 vezes maior do que na população em geral. ^[6]

Psiquiátrica: com várias condições psiquiátricas parecem estar em maior risco do que aqueles com depressão simples ou uma ansiedade. transtorno pacientes ^[7] transtornos psiquiátricos mais freqüentemente associada com o suicídio incluem depressão, transtorno bipolar, alcoolismo ou abuso de outras substâncias, esquizofrenia, transtornos de personalidade, transtornos de ansiedade (incluindo transtorno de pânico), distúrbios de estresse pós-traumático, e delírio. ^[8,9] Os transtornos de ansiedade duplo risco de tentativa de suicídio (odds ratio = 2,2) ^[10] , mas uma combinação de depressão e ansiedade aumenta o risco (odds ratio = 17). ^[9] Em pacientes com depressão, transtorno de personalidade comórbido também se correlaciona fortemente com tentativas de suicídio. Além disso, 20% a 25% dos casos de suicídio estão intoxicados no momento. ^[3]

Idade, sexo e raça: jovens adultos tentativa de suicídio mais freqüentemente do que mais velhos, os adultos o risco de suicídio aumenta completado com a idade. Embora ^[11] Os homens são três vezes mais probabilidade de completar o suicídio, embora as mulheres tentam o suicídio quatro vezes mais do que homens . ^[12] Essas diferenças são o resultado da letalidade do método escolhido (por exemplo, armas de fogo) mais uma diferença entre a idade ou sexo nas taxas de conclusão de um método particular. ^[13] Os brancos completar cerca de 90% dos suicídios em os Estados Unidos, 72% são de homens brancos.

estatuto do trabalho: desempregados e indivíduos não qualificados têm um risco aumentado em comparação com os empregados e qualificados; fracasso profissional pode levar a maior risco. Os médicos, principalmente os médicos do sexo feminino, pode estar em risco aumentado; 25 meta-estudo resultou de uma análise do suicídio para o índice de taxa de médicos do sexo feminino e 2,3 para os homens de médicos 1,4 comparado com o geral. População de um ^[14]

Impulsividade: Impulsividade aumenta a probabilidade de agir sobre pensamentos suicidas, e uma combinação de desesperança, impulsividade e abuso de desinibição relacionada substância pode ser particularmente letal. ^[3] Essa combinação ocorre com mais freqüência em adultos jovens.

Saúde: doenças, incluindo infecções crônicas, dores crônicas, doenças e cirurgias recentes aumentos. risco de suicídio de Medicina ^[3], a infecção pelo HIV por si só não aumenta o risco. ^[15]

fatores Família: Ter um parente de primeiro grau que cometeu suicídio aumenta risco seis vezes. A hereditariedade do suicídio está em% a 50% faixa de 30, embora seja incerto se a composição genética contribui para o distúrbio psiquiátrico subjacente ou o suicídio em si. ^[3] Indivíduos que nunca foram casados ​​estão em maior risco de suicídio, seguido em ordem decrescente por aqueles que são viúvos, separados ou divorciados, casados ​​sem filhos e casados ​​e com filhos. Risco aumenta em pacientes que vivem sozinhos, que perderam um ente querido, ou que tenham sofrido um relacionamento fracassado no prazo de um ano. ^[16] O aniversário de uma perda significativa é também um momento de maior risco. Ter um cônjuge que cometeu suicídio aumenta o risco de suicídio no sobrevivente. ^[17]

Abuso e outras experiências adversas na infância aumentam o risco de suicídio em adultos, pelo menos parcialmente, mediadas pela presença de alcoolismo, depressão e uso de drogas ilícitas, que também está fortemente associada com eventos adversos na infância. ^[3]

Acesso aos meios: de todos os suicídios nos Estados Unidos, 57% - e 62% em homens - são causados ​​por uma arma de fogo, com elevadas taxas 4 - a 10 vezes em adolescentes que vivem em uma casa com uma arma. ^{[ 18]} Os principais métodos de segundo de suicídio nos Estados Unidos estão pendurados para os homens e as intoxicações por mulheres.

Desesperança: Desesperança é um conceito que pode contribuir para o suicídio, independente da depressão. Uma análise multivariada encontraram desesperança a ser 1,3 vezes mais importante do que a depressão na explicação de ideação suicida. ^[19] Pode mediar as relações interpessoais entre as perdas, solidão, baixa auto-estima e suicídio.Aqueles nos quais desespero quando a depressão persiste redimiu continuar a ser de alto risco para o suicídio. ^[3]

fatores de proteção: relação familiar e de apoio social são protetores. discórdia familiar aumenta o risco de suicídio.^[3] Paternidade, especialmente para as mães, e gestação diminui o risco de suicídio. ^[20] A participação em atividades religiosas e religiosidade estão associadas a um menor risco para o suicídio.

Conhecimento dos riscos acima e fatores de proteção podem ser usados ​​na avaliação de pacientes para os quais o risco de suicídio é uma preocupação.

Eu detectaram fatores de risco: E agora?

Uma vez que o potencial para o suicídio é reconhecido em um paciente (por exemplo, resposta positiva à pergunta sobre o suicídio PHQ-9), o próximo passo na sua gestão é avaliar a presença, freqüência e duração de pensamentos suicidas, sua intensidade e conteúdo, qualquer alteração nos pensamentos crônica, e se e como o paciente foi controlar esses pensamentos. Inquérito pode começar por perguntar se o paciente sente que ele ou ela estaria melhor morto, se ele ou ela perdeu o interesse em viver, ou se o paciente tem o pensamento de acabar com sua vida. Indagando sobre as expectativas da morte pode ser útil. Isso pode revelar motivações, tais como o reagrupamento com um ente querido, punindo os outros, ou escapando de uma situação dolorosa.

Sondagem plano de suicídio do paciente pode ser útil na avaliação da gravidade da intenção. Questões de interesse incluem:

• Tem um plano foi formulado ou implementado, incluindo um método específico, lugar e tempo?
• Tomaram-se medidas (por exemplo, a recolha de pílulas, alterando vontades, notas de suicídio)?
• O paciente praticou o ato suicida ou foi uma tentativa de reais já foram feitas?
• Qual é o resultado antecipado do plano?
• Os meios de cometer suicídio disponíveis?
• O paciente sabe como usar esses meios?
• Qual é a letalidade do plano?
• Qual é a concepção do paciente de letalidade contra a letalidade objetivo?
• Qual é a probabilidade de salvamento?
• Qual é a força da intenção de realizar pensamentos e planos, incluindo a habilidade de controlar a impulsividade?

A investigação adicional devem procurar identificar os eventos precipitantes, como a morte de um ente querido; dissolução de um casamento, trabalho, escola ou fracasso social, crise de identidade sexual, ou trauma. Determinando o sentido de desesperança do paciente ("o que o futuro parece") e qualquer história de abuso de álcool e substâncias, incluindo binging, impulsividade e família e apoio social ou estressores, pode ser útil na escolha de um plano de manejo adequado. Outros fatores importantes incluem-se o paciente está empenhada em cumprir com o tratamento e, estressores recentes que poderiam ameaçar a capacidade do paciente para lidar com as dificuldades e capacidade para participar no planejamento do tratamento, e qualquer tentativa de suicídio anterior.

Como gerenciar Fatores de Risco

Usando as informações acima, o risco de suicídio devem ser estimados e gerenciados em conformidade:

Iminente (por exemplo, o suicídio pode ser tentada dentro das próximas 48 horas) : Os pacientes têm um plano ativo, ou intenção de prejudicar a si mesmas e têm uma letal meios prontamente acessíveis.Também correm grandes riscos são aqueles que são psicóticos (especialmente se ouvem vozes dizendo-lhes para cometer suicídio), aqueles que são cognitivamente deficientes, ou aqueles que não têm juízo. Esses pacientes geralmente requerem hospitalização imediata por meio de ambulância. Nesses indivíduos, e especialmente naqueles que não suporta imediato, a eletroconvulsoterapia pode salvar vidas. ^[3]

• Alta, mas não iminente (por exemplo, aqueles com o desejo de cometer suicídio, mas que não têm um plano específico): Este grupo precisa de um tratamento agressivo, mas não necessariamente de internação. As intervenções podem incluir tratamento psiquiátrico, controle do uso da substância; família mobilização e apoio social, reduzindo o acesso a armas, medicamentos ou outros meios potencialmente letais, e garantindo um contato freqüente com os profissionais e suportes. Os fatores contribuintes devem ser abordados, incluindo os eventos de precipitação, as dificuldades da vida em andamento, e transtornos mentais comórbidos.

Embora a contratação de segurança não tem sido avaliado adequadamente, há pouca evidência de que ela é eficaz.Consequentemente, esses "contratos" podem dar uma falsa sensação de segurança. ^[3] A manutenção de uma forte aliança terapêutica e uma comunicação direta e fornecendo freqüente reavaliação são recomendados. cuidados primários de aconselhamento de apoio, encaminhamento para a psicoterapia, e participação da comunidade, religiosos, e apóia a família pode ser útil. De notar que a terapia cognitivo-comportamental pode ser particularmente útil naqueles em que a desesperança é uma preocupação.

Apesar do aviso suicídio está presente no rótulo da maioria dos antidepressivos, isso deve ser visto como um lembrete para educar e freqüentemente reavaliar pacientes nos quais a depressão e suicídio estão presentes. Não deve ser tomado como um aviso para não usar antidepressivos em pacientes. Os Estados Unidos experimentaram um aumento de 91% na prescrição de antidepressivos, acompanhado por uma queda de 33% em suicídios durante os 5 anos (1998-2003) antes da adição dos avisos. A Holanda teve experiência semelhante. ^[21] Avisos sobre uma possível associação entre o uso de antidepressivos e pensamento e comportamento suicida foram emitidas pela Food and Drug Administration EUA e por vários reguladores europeus em 2003. Isto resultou em uma redução de 22% em receitas de serotonina inibidor da recaptação de jovens, tanto nos Estados Unidos e Holanda e 14% de aumento resultante em suicídio nos Estados Unidos (2003-2004) e um aumento de 49% nos Países Baixos ( 2003-2005). ^[21]Portanto, os antidepressivos não devem ser evitados por causa da preocupação que eles possam aumentar raramente pensamentos suicidas.

O médico da atenção primária deve manter contacto regular com os pacientes identificados como de risco para o suicídio. O risco de suicídio varia e deve ser reavaliada freqüentemente. Como parte do monitoramento anterior pacientes suicidas, o clínico deve determinar se ocorreram mudanças, como um ressurgimento de eventos precipitantes, as circunstâncias adversas da vida, ou agravamento dos transtornos mentais. A participação assídua em intervenções e tratamento devem ser monitorados.

A importância da atenção primária em reduzir o suicídio é claro. Dos pacientes que cometem suicídio, 75% tiveram contato com o seu médico da atenção primária durante o ano antes de sua morte, em comparação com um terço que tiveram contato com serviços de saúde mental. No mês antes da morte, o dobro daqueles que se suicidam tiveram contato com prestadores de cuidados primários como os serviços de saúde mental (45% vs 20%).

A religião e o suicidio (Nem tudo é mau)

http://lockyourmind.wordpress.com/category/psicologia/

As causas mais comuns do suicídio, em todos os tempos, são o desgosto pela vida, as depressões, os insucessos amorosos ou financeiros. Algumas pessoas são levadas a esse ato por desespero, outras chegam a premeditar o fim da própria vida. Todos têm como objetivo fugir das dificuldades deste mundo, passando para um mundo melhor ou simplesmente para o nada.

As religiões pronunciaram-se sempre contra este acto, baseadas no fato de que somente deus poderá ter direito de tirar qualquer vida, pois é ele quem a dá.

Das poucas coisas que a doutrina espírita nos oferece de bom é dar-nos a certeza de que se um deus existir, apenas ele deve ter o direito de acabar com uma existência, mostrando-se assim um poderoso antídoto contra o suicídio. A vida além da morte caracteriza-se pela continuação do homem com todas as suas características: moral, inteligência, angústias, problemas, dores, felicidade o que se torna contraditório mas esse não é o tema aqui. A única coisa que o ser deixa no planeta é o corpo e os seus bens materiais. E para quem acredita na religião, desta forma, ao tentar fugir de um sofrimento através do suicídio, o espírito percebe que, além de nada ter adiantado, ainda perdeu a oportunidade que tinha de conquistar coisas boas enquanto estava no plano terrestre.

Religiões cristãs e judaísmo:
Estas duas religiões condenam totalmente o suicida e é crime espiritual sem salvação. No judaísmo o suicídio é um crime dirigido a Deus por que este acto faz com que o homem se declare senhor de sua própria vida. O suicida não é nem enterrado de acordo com ritual usado por norma (“Kaddish”) e é enterrado longe dos demais. No cristianismo a alma do suicida vai direto para o inferno sem escalas e fica a disposição do diabo.

Budismo:
Sem entrar muito na descrição da religião (deixo para outra oportunidade), digamos que não existe um deus ou deuses no budismo. O que conta é a iluminação espiritual de cada indivíduo. Buda não foi um deus mas sim um humano que atingiu a máxima iluminação. Mesmo não havendo um ser supremo, a alma humana é extremamente valorizada por isso vamos partir para o acto suicida. No budismo o que conta é o motivo do suicídio. Se foi um motivo honrado e a pessoa partiu sem mágoas ou ressentimentos, o seu espírito está tranquilo e poderá ir para a anrakukoku (terra pura…onde os budistas esperam ir depois da morte). Já que uma morte com honra é válida, os budistas ficaram conhecidos na história das guerras pelos seus actos. Os suicidas vietnamitas e os kamikazes japoneses durante as guerras e a cerimônia do seppuku ( cerimônia suicida) dos samurais foram consideradas mortes honradas e sem penalidades para a alma dos indivíduos.

Candomblé:
Antes de falar do destino do suicida, precisamos conhecer um pouco de exu.
O exu é um orixá (semelhante a um deus) do candomblé. Ele é o guardião entre o mundo material e espiritual. É o único orixá a poder caminhar entre os dois mundos e, por isso mesmo, acaba por ser um mensageiro, levando os pedidos dos homens para outros orixás. As suas cores são o vermelho e o preto e o seu elemento é o fogo. Como o candomblé é muito parecido com a religião voodu também não existe uma separação efectiva do bem e do mal. O exu faz lembrar um pouco o barão samedi. Ele é que faz o trabalho sujo. As suas características acabaram aproximando-o no sincretismo religioso com o diabo (erroneamente… é claro). Então vamos para o acto suicida… Após a morte, o suicida reúne-se com outros mortos no séquito de exu. As pessoas assassinadas, suicidas e as que não foram muito boas em vida acabam no mesmo barco. Obrigatoriamente ficam unidas ao exu por sete anos, vagueando pelo mundo e ajudando nas acções do orixá.

Islamismo:
Nos tempos de terrorismo crescente no mundo, o islamismo acabou por ficar com uma marca negativa devido a actos isolados, justamente de suicidas. O Islamismo puro não é a favor do suicídio e condena-o.
O problema é que existem as “fendas na lei”. Só para dar um exemplo de outra religião sobre estas “fendas”, o catolicismo deixa claro nos seus mandamentos o “não matarás”. Mas durante as cruzadas os soldados matavam, violavam, roubavam e torturavam… Estavam, porém cobertos espiritualmente por uma bula papal que os absolvia por antecipação de todos os pecados cometidos durante a missão da igreja.
Voltando ao islamismo, o líder religioso tem o poder de absolver previamente os pecados cometidos pelos fiéis em função da religião. Numa guerra santa, se o suicida comete tal acto para matar infiéis, ele provavelmente será recompensado na outra vida. Mas o suicídio cometido como fuga de problemas mundanos é altamente condenado e o suicida provavelmente queimará durante a eternidade do inferno.

Espiritismo:
Para o espírita não existe necessariamente céu e inferno. O que conta é a evolução da alma durante as diversas encarnações. Quando um indivíduo se suicida, interrompe o seu processo de evolução…Afinal, os problemas terrestres existem para que, ao enfrentá-los, o indivíduo se desenvolva. “O suicida é igual ao prisioneiro que foge da prisão, antes de cumprida a pena; quando preso de novo, é mais severamente tratado.” Para o espírita, a alma do suicida não está condenada eternamente…A sua alma, no entanto, tem a sua evolução comprometida por um tempo indefinido. Uma alma que desencarna antes da hora fica perdida na sua própria consciência e precisa de muita ajuda para voltar ao caminho da evolução.

Seitas diversas com suicídio coletivo:
Em 73 D.C., comandados por Eleazar Ben Yair, cerca de 960 zelotes judeus – homens, mulheres, inclusive crianças e anciãos – mataram-se dentro de uma fortaleza construída no alto de uma rocha chamada Massada, região de Israel, para que o grupo revolucionário não fosse capturado pelo exército romano, ficando vivas apenas duas mulheres e cinco crianças para contar a história. Em 18 de novembro de 1978 , em Jonestow, numa aldeia no meio da selva da Guiana, mais de 900 pessoas morreram ao ingerir uma mistura de sumo de laranja com cianeto. Os que se recusaram a beber o veneno foram assassinados. Este suicídio associado ao fanatismo religioso foi obra do pastor americano Jim Jones e da sua seita, o Templo do Povo. O cadáver de Jim Jones foi encontrado ao pé da sua cadeira com uma bala no crânio. A autópsia mostrou que não bebera o veneno. Foram contadas 275 crianças e 12 bebés entre os mortos. Em setembro de 1985, nas Filipinas, a sacerdotisa suprema Mangay Anon Butaog matou os seus fiéis com formicida para que todos vissem “a imagem de Deus”. Em 29 de agosto de 1987, na cidade de Yongin, Coréia do Sul, a sul-coreana Park Soon Ja, conhecida como “mãe benevolente”, realizou um ritual macabro onde morreram 28 mulheres e quatro homens. Em abril de 1993, em Waco, Texas, sudoeste dos EUA, num incêndio provocado pelos fiéis da seita Ramo Davidiano (dissidentes da Igreja Adventista do Sétimo Dia, separados dela desde 1934) destruiu o Rancho do Apocalipse, sede do culto liderado por Vernon Howell, que se intitulava a reencarnação de Cristo. Morreram mais de 80 pessoas, inclusive crianças, escapando nove fiéis vivos.
Em 1995, os seguidores da seita Ordem do Templo Solar morreram num ritual de assassinato consentido seguido de suicídios.

Ateismo:

Aqui posso falar de experiencia própria. Os ateus (segundo vários estudos indicados) são os que de longe têm maior propensão ao suicidio. Isto porque também têm uma visão mais realista da vida. Não têm seres superiores para os castigar nem regras divinas a cumprir. No entanto vários estudos indicam também que são de longe os que dão mais valor á vida humana. Isto porque sabem á partida que a vida que têm é a unica e que se não a aproveitarem não terão outra chance.

Independente de questões religiosas… Pensamentos suicidas são muito comuns na mente das pessoas. É difícil encontrar alguém que diga que nunca pensou na possibilidade e se encontrar-mos provavelmente estarão a mentir. É inclusive frequente na adolescência devido a gama de emoções e paixões vividas nesta fase. Mas acreditem quando eu digo…Não existe problema sem solução. Tudo é uma questão de dar tempo ao tempo e muitas vezes quando necessário recorrer a um amigo ou a um profissional. Quantas vezes na vida enfrentamos situações chatas e  depois de alguns meses, até rimos daquilo? Lembras-te daquela vez na escola quando até choras-te por causa de um teste pois tinhas medo de tirar nota baixa? Passou não passou? Todos durante a vida enfrentam problemas sérios. Alguns familiares, outros financeiros, emocionais…aquela garota não gosta de mim…ohhhh vou me matar!!!!
Pessoal…enfrentem tudo com cabeça erguida e saiam por cima das situações. O suicido leva sempre à perda. E somos nós e as pessoas próximas de nós quem mais sofre com tudo isto.
Ama-te a ti e aos teus acima de tudo! Assim serás feliz!