O SUICÍDIO DE ADOLESCENTES - UM ESTUDO

Do site queromorrer

O SUICÍDIO DE ADOLESCENTES - UM ESTUDO

Recente  pesquisa sobre comportamento e saúde dos jovens – principalmente das adolescentes – chama a atenção. O artigo foi publicado na  revista médica The Lancet e esmiúça a questão do suicídio, que é a segunda causa de morte de jovens no mundo e a principal entre as garotas. O suicídio na juventude foi sempre um tema espinhoso. Dizia-se que os índices eram altos em locais como o Japão (em que os jovens seriam submetidos a muitas exigências) e nos países nórdicos (onde o excesso de proteção social causaria impacto na perspectiva de vida). Não se imaginava, porém, que o fenômeno tivesse proporção planetária nem que transtornos psiquiátricos, como depressão e dependência de drogas, fossem tão prevalentes entre os jovens. Nem que estivessem tão intimamente ligados ao suicídio.

Instabilidades emocionais típicas da adolescência, contato precoce com situações da vida adulta (como sexo) e imaturidade para lidar com questões complexas são outros fatores que podem tornar a vida dos jovens uma mistura explosiva. Uma sociedade que impõe padrões rígidos de desempenho, imagem e consumo também pode contribuir para os suicídios. Mais importante que saber a principal causa de morte é pensar em estratégias para identificar e tratar os transtornos mentais.  A seguir a íntegra do artigo. 

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Suicídio é a segunda a única morte acidental como a principal causa de mortalidade em homens jovens em todo o mundo. Embora as taxas de suicídio de jovens caíram em alguns países de renda alta e média renda desde a década de 1990, medidas mais amplas de mortalidade indicam que as taxas continuam altas em regiões específicas, grupos étnicos e grupos sócio-econômicos dentro daquelas nações onde as taxas caíram, e que jovens representam uma proporção substancial do custo econômico de suicídio. Letalidade alta métodos de suicídio são os preferidos pelos jovens: enforcamento e armas de fogo em países de alta renda, intoxicação por agrotóxicos no subcontinente indiano e carvão queima-no leste da Ásia. Fatores de risco para jovens incluem doenças psiquiátricas, abuso de substâncias, menor nível socioeconômico, a residência rural e estado civil solteiro.População nível de fatores incluem o desemprego, a privação social, mídia e comunicação de suicídio. Poucas intervenções para reduzir suicídios de jovens foram avaliados. Os esforços para mudar à procura de auxílio e restringir o acesso a métodos frequentemente utilizados os mais promissores.

Introdução

O risco de suicídio tem sido historicamente descrito para aumentar com a idade, com homens mais velhos a ser identificados como o grupo de maior risco. No entanto, na década de 1970 em alguns países de alta renda, o suicídio tornou-se cada vez mais comum em adultos jovens, especialmente em homens jovens. 1 Embora o foco das preocupações agora está mudando para homens de meia idade, que são o grupo de maior risco em muitos países , a menor expectativa de vida de homens em idade de trabalhar continua a ser um grande problema. 2 No contexto da crise financeira global e à propagação de novos métodos de suicídio, como a queima de carvão, as respostas políticas são necessárias. Nesta revisão, nosso objetivo é oferecer uma perspectiva atualizada sobre a carga de suicídio em jovens, fatores de risco específicos e intervenções baseadas em evidências, usando publicado evidência internacional 2000-11. Optamos por focar em dados de homens com idade entre 19-30 anos, que é a faixa etária mais comum usado para os homens jovens em pesquisas populacionais.

Padrões históricos de suicídio em jovens

50 anos do suicídio foi responsável por 10% das mortes de pessoas com idades entre 10-24 anos em países da Organização para a Cooperação Económica eo Desenvolvimento (OCDE), em um cenário de 2% ou menos globalmente. 3 Em meados da década de 1980 suicídio havia se tornado uma das principais causas de morte em homens com idade entre 25-34 anos em países de alta renda, respondendo por até um terço da mortalidade em homens jovens. 1 Até este ponto os homens idosos tinham sido considerados como o grupo de maior risco de morte por suicídio. No entanto, entre 1950 e 1999 as maiores taxas de suicídio passou de idosos no sentido de pessoas de meia idade (aqueles com idade de 35-45 anos), e em alguns países a grupos etários mais jovens (indivíduos com idade 15-25 anos). 4 Preocupações sobre o suicídio em Na virada do século 21 relacionada não apenas aos OMS relatório de um aumento de 60% ​​mundial em mortalidade por suicídio registrado nos últimos 45 anos, 4 mas especificamente um aumento de 7% mundial em morte por suicídio em homens a partir de 1960 a 1999. 5 Este aumento foi atribuído a um aumento de suicídio em jovens acompanhados por uma diminuição em suicídio em homens mais velhos. 5 Além disso, o suicídio se tornou cada vez mais comum em homens do que nas mulheres em pessoas com idades entre 15-29 anos na Europa, EUA, Ásia, Australásia, e alguns países latino-americanos. 1 Comparação de 1970 e 1985-86 dados da OMS mostram que, embora as maiores taxas foram observadas em homens com mais de 60 anos, as taxas de suicídio em homens com idade entre 15-29 anos na Austrália, Nova Zelândia, México, Canadá, EUA, Irlanda e atingiu a paridade com (ou em alguns casos superou) aqueles em homens com idade entre 30-59 anos. 1 Esses padrões internacionais parecia sugerir que o suicídio, embora um evento raro, havia se tornado um sério problema em homens jovens em alguns partes do mundo.

Padrões globais de suicídio em jovens

O número de mortes por suicídio em jovens é provavelmente substancialmente subestimado. Grandes variações internacionais na qualidade de dados de suicídio são explicados pelo sub-registro e erros de classificação de suicídio (em parte relacionada a fatores legais e culturais), as convenções inconsistentes e descontinuidades na codificação de mortes e categorias diferentes de morte constante nas análises de suicídio. 6 OMS tem dados de suicídio pouco de mortalidade por muitos países de baixa renda e média renda (países periféricos), e uma proporção de morte acidental e registros de intenção indeterminada internacional deve ser assumido como mortes por suicídio. Este potencial é aumentada em homens jovens, em virtude das suas altas taxas de morte acidental. 2 , 7

As conclusões dos estudos realizados desde 2000 mostram que o suicídio está entre os três a cinco causas de mortalidade em homens jovens, na maioria dos países de alta renda e de renda média da amostra, 2 e que a morte acidental continua a ser a principal causa de morte em homens jovens para países em todos os níveis de desenvolvimento econômico. 8 Análise dos padrões de mortalidade em 44 países em todos os continentes (com dados de 1997-2003) mostra que o suicídio está entre as três principais causas de morte de homens jovens (com idades entre 15-44 anos) em 25 de esses países e os acidentes foram a principal causa de morte em 38 países. 2 contas de suicídio para uma proporção muito maior do total de mortes em homens jovens em países de alta renda do que para aqueles em países periféricos ( figura 1 ), mas as taxas absolutas de suicídio em jovens são sobre o mesmo em países de alta renda e os países periféricos, devido à maior contribuição de violência e acidentes de trânsito em países periféricos. 8

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As causas de morte por lesões, por sexo, faixa etária e região

Adaptado com permissão de Patton e seus colegas. 8 Violência refere-se a mortes por violência dentro e fora da guerra.

Tendências temporais desde a década de 1990 mostram que as taxas de suicídio em jovens ter diminuído em países como a Austrália, 9 na Nova Zelândia, 10 China, 11 na Tailândia, 12 EUA, 13 , 14 Itália, 15 Áustria, 16 da República Checa, 17 , 18 Escócia,19 na Inglaterra e País de Gales, 20 e outros países da Europa Ocidental. 17 , 21 , 22 Enquanto isso, as taxas subiram em países como o Brasil, 23 Singapura, 24 Coréia do Sul, 25 na Lituânia, 26 Irlanda, 27 e Irlanda do Norte. 28 , 29 No entanto, esta divisão é uma simplificação potencialmente enganosa de um complexo problema de saúde pública, envolvendo uma evolução muito diferente de fatores de risco e de protecção em cada país. A dicotomia também erroneamente implica que o suicídio nos jovens não é mais um problema em países onde as taxas caíram. Diminuição aparente nas taxas de suicídio em homens jovens em uma máscara de nível nacional, aumentando as taxas de suicídio em homens jovens, a nível sub-nacional. Esta diferença é aparente por região 30 e por residência remoto no Reino Unido, 30 por nível socioeconômico, na Austrália, 30 , 31 e por origem étnica na África do Sul. 32 , 33 Além disso, diminui o número de suicídios em jovens na Nova Zelândia são apenas progressos moderados para os baixos índices observados em meados dos anos 1960. 1 , 10 , 17

O custo econômico e social do suicídio em grupos etários mais jovens é raramente relatada, apesar das mortes maior contribuição dos jovens para fazer anos de vida perdidos. O custo de cada jovem morte por suicídio na Inglaterra tem sido valorizada como £ 1.670.000 (preços de 2009), 34 mas ainda não foi calculado em quaisquer países periféricos. Apesar de seu viés ageist, medidas como anos potenciais de vida perdidos (APVP) são sensíveis a mudanças na estrutura demográfica, revelando o maior efeito do suicídio, mesmo quando a taxa de suicídio de jovens é baixa ou queda. No sul da Índia, os dados de vigilância locais mostram que os suicídios de homens com idade entre 15-29 anos para conta a maior proporção de APVP quando comparado com os homens em todas as outras faixas etárias, ultrapassado somente por mulheres com idades entre 15-29 anos.de 35 taiwaneses estatísticas de mortalidade nacionais mostram que a maior proporção de APVP devido ao suicídio é visto em homens e mulheres com idade entre 25-39 anos ( figura 2 ), embora o maior número de mortes por suicídio ocorre entre as idades de 40 anos e 59 anos. 36

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Efeito de suicídio inTaiwan, 1997-2007

(A) Sex-specific taxa de suicídio e anos potenciais de vida perdidos. (B) taxa de suicídio e anos potenciais de vida perdidos devido ao suicídio para ambos os sexos. Reproduzido da referência 36 com permissão da publicação Hogrefe.

Os dados econômicos também mostram que, apesar de relatos da mídia tendem a se concentrar sobre suicídios nos homens jovens, a carga de suicídio em jovens mulheres e homens de meia idade são graves problemas de saúde pública. Em Taiwan, durante o período de 1997-2007 os maiores aumentos em APVP foram observados em homens com idade entre 40-59 anos. de 36outros estudos epidemiológicos mostram que, embora Sri Lanka e Rússia mais alto nível internacional para as taxas de suicídio em homens jovens, 37 dos maiores números totais de suicídios no Sri Lanka são vistas em homens com idade entre 41-55 anos e mulheres com idade entre 21-45 anos, 38 e na Rússia são vistas em homens com idade entre 45-54 anos. 39

O padrão histórico de risco de suicídio aumenta com a idade (mas que representa uma proporção decrescente do total de mortes) ainda se aplica em países periféricos e muitos países de alta renda da Europa, Américas, Israel, Índia e Extremo Oriente. 7,10,11, 24,35,40-52 comparações internacionais dos mais up-to-date de dados de 44 países de renda alta e média renda mostram as taxas de suicídio mediana aumento através de sucessivos grupos de idade: 14,4 por 100 000 homens de 15-24 anos anos, 21,9 por 100 000 homens com idades entre 25-34 anos e 24,7 por 100 000 homens com idades entre 35-44 anos. 2 Da mesma forma, apesar de um excesso de mortes por suicídio nos homens é verdadeiro em jovens globalmente, 2 e 50 a relação é inversa para as mulheres jovens em dois dos países mais populosos: China 37,40,44,53-56 e Índia. 35 , 57 , 58 Esta ocorrência é provável que seja uma conseqüência das altas taxas de suicídio em mulheres na zona rural áreas, 54 , mas faz chamar a atenção para a importância de explorar sub-nacionais e as tendências de comparar indicadores de mortalidade em todas as faixas etárias em ambos os sexos.De fato, uma das características mais marcantes dos estudos revisados ​​foi o gama restrita de indicadores de mortalidade apresentados ea variabilidade substancial nos grupos de comparação utilizados. Tal restrição dificultado uma avaliação da carga de suicídio em homens jovens em comparação com outros grupos. Futuros estudos epidemiológicos terão maior uso para os decisores políticos se apresentam as taxas de suicídio nacionais no contexto de outros indicadores de mortalidade, identificar os grupos de maior risco de suicídio.

Métodos de suicídio usados ​​por homens jovens

Variações internacionais na freqüência de métodos de suicídio geralmente se relacionam com a disponibilidade de dados local. O banco de dados da OMS não especifica o método específico de suicídios, o que significa que os padrões globais em métodos de suicídio têm de ser baseadas em dados de cada país. 21 Infelizmente, poucos estudos desagregar os dados por faixa etária e sexo. Enforcamento é o método principal em homens jovens na Europa e Austrália, e os padrões de sua utilização estão intimamente associadas a mudanças nas taxas de suicídio para este grupo, 9,19-21,59-62 exceções são a Nova Zelândia, onde a proporção de homens com idade 15-24 anos, utilizando suspensão tem vindo a aumentar (apesar de quedas simultâneas na taxa de suicídio nesse grupo), 10 e Itália, onde as taxas de suicídio para os homens com idade entre 15-24 anos e 25-44 anos diminuiu a partir de meados da década de 1990 apesar de um aumento no enforcamento e pulando de uma altura em homens jovens. de 15dados japoneses referentes a 1999 revelam que o enforcamento responsável por 63% dos suicídios nos homens com idades entre 20-39 anos, e saltando de altura representavam 14%. 47 Nos EUA, no entanto, armas de fogo (seguido por enforcamento ou asfixia) é o método mais comum de suicídio em homens com idade entre 15-24 anos, 14 respondendo por 55% dos suicídios em homens com idade entre 20-39 anos;. pendurado contas para 26% 47 Patterns no show nível sub-nacional que os homens jovens em grupos específicos indígenas preferem métodos de suicídio específicos: armas de fogo nos EUA, enforcamento ou asfixia no Canadá, e pendurado na Austrália. 63

Na África do Sul, enforcamento e armas de fogo são os métodos mais usados ​​em homens com idade entre 15-34 anos. 33letalidade alta rácios de intencional auto-mutilação são vistos em muitos países asiáticos. Por exemplo, na China, um 82% estimado de mortes por suicídio são devido a envenenamento, embora os dados não são específicas para homens jovens. 64 Na Índia, intoxicação por agrotóxicos é o principal método de suicídio para os homens jovens, sendo responsável por 58% dos suicídios nos homens ( e 25% em mulheres) com idades entre 21-30 anos. 65 No Sri Lanka, as intoxicações agudas (incluindo pesticidas) é o principal método usado por homens (e mulheres) em todas as faixas etárias. de 38 novos métodos de suicídio e altamente letal surgiram no leste Ásia, incluindo a casa-fabricados de sulfureto de hidrogénio 66 e métodos de suicídio outros químicos. Carvão de queima está aumentando rapidamente como um novo método em Taiwan e Hong Kong, especialmente em homens (e mulheres) com idades entre 24-39 anos, com pouca evidência para a substituição dos métodos mais antigos. 67 Em Taiwan, as taxas de queima de carvão-de suicídio durante 2001 - 06 subiu mais acentuadamente no grupo etário 25-44 anos, com odds ratio de 1,3 (IC 95% 1,2 -1 · 4) para os homens que morrem por este método em comparação com as mulheres. 68 De modo geral, foram responsáveis ​​por 34% de suicídio mortes em Taiwan em 2006. 68 Existem preocupações sobre a proliferação de novos meios de condução a popularidade de novos métodos, 66 especialmente nos jovens. 66 , 69

Nível individual fatores de risco para o suicídio em homens jovens

Vários fatores de risco de suicídio, que são bem estabelecidas na população em geral não têm sido investigadas especificamente em relação aos homens jovens. A ausência de tal investigação é porque grandes tamanhos de amostra de homens jovens são necessários para alcançar o poder estatístico adequado, e os fatores de risco não podem necessariamente ser inferida a partir de estudos mais amplos que tratam faixa etária e sexo como variáveis ​​separadas. Uma meta-análise de estudos internacionais para autópsia psicológica, em que os homens tinham uma média de idade de 28,5 anos (DP 12,8), apresentam chance maior de doenças comuns na infância (odds ratio = 4,95 [IC 95% 2,7 - 9.3), substância problemas relacionados com (3,58 [-4 2,8 · 6]) e transtornos de personalidade (2.01 [1.4 -3 · 0]) para suicídios nos homens, mas menor probabilidade de quaisquer transtornos afetivos (0,66 [0.5 -0 · 8]). 70 Um estudo caso-controle de homens canadenses (com média de idade de 28,9 anos [SD 8.4]) identificou as comorbidades psiquiátricas com o maiores probabilidades para o suicídio como a dependência de drogas (13,51 [odds ratio 3,11 -58 · 82]), depressão maior (10,75 [3,69 -31 · 25]), transtorno de personalidade borderline (9,71 [ 2,86 -33 não · 33]), e depressão especificado de outra forma (9,43 [1,20 -76 · 92]). 71 Um estudo chinês autópsia psicológica de indivíduos com idade entre 15-24 anos, mostrou que a doença mental no momento da morte foi um importante preditor de suicídio em homens (odds ratio 14,0 [2,6 -76 · 5]), mas não em mulheres. 64

O risco relativo de suicídio em homens com menos de 35 anos com um distúrbio psiquiátrico, foi estimada a partir de meta-análise de estudos em países de renda alta e média renda, e classificadas como segue: esquizofrenia (risco relativo = 13,66 [95% CI 5,18 -36 · 04]), distúrbios afetivos (9,26 [4,99 -17 · 19]), distúrbios de uso de substâncias (5,09 [2,81 -9 · 25]), transtornos de personalidade (4 · 14 [2,81 -9 · 25]), e transtornos de ansiedade (3,31 [1,53 -7 · 18]). 72 risco atribuível populacional (RAP) de suicídio para cada transtorno psiquiátrico (mas para os homens de todos os idades) mostram rankings ligeiramente diferentes: 26% para transtorno afetivo, 19% para abuso de substâncias, 15% para transtorno de personalidade, de 7% para esquizofrenia, e 5% para transtorno de ansiedade. 72 Este transmite a importância da saúde pública de abordar a depressão não tratada, embora doença psiquiátrica, particularmente depressão, tem sido sugerido para fazer uma maior contribuição para o risco de suicídio com o aumento da idade, especialmente em indivíduos com mais de 45 anos. 73 estudos internacionais de ajuda de procura de padrões sugerem que o sexo masculino e idade inferior a 45 anos menor prever-ajuda buscando em depressão. 74 Apenas um estudo investigou risco de suicídio na sequência de auto-mutilação, achando que em homens com idades entre Inglaterra 10-24 anos têm menor risco de suicídio na sequência de auto-agressão do que os homens mais velhos após auto-flagelação. de 75 dados sobre ecologia descrever o efeito da população de nível de consumo de álcool sobre as taxas de suicídio em homens com idade entre 15-29 anos, achando que (após o controle de macro-variáveis ​​socioeconômicas) o consumo de álcool nacional não foi relacionada a taxas de suicídio em jovens. 22 No entanto, uma associação ausente em um nível agregado possam existir a nível individual.

Evidências de que a homossexualidade é um fator de risco para o suicídio nos homens deriva de dados dinamarqueses que mostram que homens do mesmo sexo, parcerias legalizadas tinha um risco de suicídio quase oito vezes maior do que os homens em casamentos heterossexuais, e que dupla de homens que nunca haviam se casado. 76 Estudos específicos para jovens que fazem sexo com homens são necessários, apesar das dificuldades no estabelecimento de orientação sexual. Na população em geral, grupos específicos de profissionais (médicos, agricultores) e indivíduos desempregados são citados como maiores grupos de risco para o suicídio. Um estudo de médicos na Inglaterra e País de Gales registraram taxas de suicídio por médicos do sexo masculino em todas as faixas etárias a ser de dois terços dos homens na população em geral, mas mostraram taxas de aumento em suas contrapartes fêmeas. 77 Embora o risco de suicídio em jovens agricultores do sexo masculino é muitas vezes mencionado em reportagens de jornais do subcontinente indiano e na África Ocidental, não há estudos quantitativos epidemiológicos têm abordado este grupo. Estudos australianos, porém, mostram altas taxas de suicídio em jovens do sexo masculino trabalhadores agrícolas. 78 , 79 Nos EUA, a Grã-Bretanha e França, há resultados conflitantes em relação ao risco de suicídio em homens jovens no exército dependendo agrupamentos em que idade são avaliados. 80-82 Dados dos EUA mostram um aumento do risco de veteranos do exército do sexo masculino com idade entre 18-34 anos, com taxas de suicídio duas vezes maior que da população geral, 80 , enquanto os dados do Reino Unido mostram uma redução do risco de suicídio para os homens na armada forças em todos os grupos etários acima de 20 anos. 81 Na França, os homens do exército têm um risco reduzido de suicídio em comparação com a população geral, mas o suicídio razão da taxa de incidência para aquelas com menos de 25 anos é duas vezes maior que para os homens de 25 anos - 29 anos. 82

Origem étnica e grupo indígena também prever risco de suicídio em jovens. Em todo o mundo, as maiores taxas de suicídio em jovens são vistos em homens brancos na África do Sul; 32 e 33 da primeira geração do Leste Europeu e do Caribe os imigrantes para a Inglaterra e País de Gales, 83 indígena Sami no Ártico da Noruega, 84 homens maori 15-24 anos em Nova Zelândia, 10homens indígenas com idade entre 15-34 anos na Austrália, 63 , 85 , 86 homens do Inuit de 15-24 anos no Canadá, 87 e nativos homens americanos com idades entre 15-24 anos 88 e 20-39 anos 47 nos EUA. Há também evidências que sugerem que homens jovens aborígenes no Canadá 89 e imigrantes etíopes para Israel 90 podem ser grupos de alto risco, embora os dados mais específicos para este grupo sexo e idade são necessários. Interpretação de todos os estudos de grupos étnicos minoritários devem ter em conta a possível subestimação do suicídio juvenil, devido a erros de classificação diferencial. 63 , 88 , 91 Embora as taxas de suicídio pode ser maior em alguns grupos étnicos minoritários, este status de minoria poderia na verdade ser protetor em bairros com grandes populações minoritárias. Esta chamada hipótese miséria relativa tem sido usada para explicar maiores taxas de suicídio em jovens aborígenes e insulares do Estreito de Torres em relação aos seus colegas brancos em principais escolas australianas. 63

Residência rural ou remoto é mostrado para aumentar o risco de suicídio em homens jovens na Austrália, 92-95 China, 92 na Dinamarca, 96 Áustria, 97 e na Inglaterra e País de Gales. 30 , 98 A queda generalizada nas taxas de suicídio de homens australianos com idades entre 20 - 34 anos (de 40 por 100 000 em 1997-98 para 20 por 100 000 em 2003 9 ) mascara o aumento contínuo das taxas de suicídio em homens jovens em áreas remotas 93 , bem como em grupos socioeconômicos mais baixos. 31explicações relacionadas com a migração de trabalhadores saudáveis ​​para as cidades, ea crescente disparidade econômica entre os homens em áreas rurais e urbanas. Em relação ao estado civil, as evidências de países de alta renda mostra que o estado civil dos homens interage com a idade, tais que ser separados aumenta risco de suicídio em jovens a uma maior extensão do que em homens mais velhos. 99 Em países de alta renda, os homens jovens que são divorciados, 99 nunca foram casados ​​100 ou são viúvas 101-103 estão em maior risco de suicídio do que se casar. Bom desempenho acadêmico na escola foi mostrado para proteger contra o suicídio em homens jovens (mas não as mulheres jovens), em estudos de ligação suecos recordes. 104

População nível de efeitos sobre o suicídio em homens jovens

Variáveis ​​socioeconômicas e culturais, tais como o aumento do desemprego, são sugeridas como área de nível de efeitos sobre o suicídio em homens jovens, e são susceptíveis de mediar fatores de risco a nível individual. Um estudo pan-europeu mostrou uma associação não-significativa negativa entre um aumento de 1% no desemprego e suicídio nos homens com idades entre 15-29 anos, mas uma associação positiva significativa para as mulheres da mesma idade. 105 A nível nacional, um positivo associação entre desemprego e suicídio se aplica a jovens na Inglaterra e País de Gales, 106 na Irlanda, 107 e na Ásia. 108 na Austrália, esta associação positiva parece ser mais pronunciada nos homens mais jovens do que em homens mais velhos, 109 assim como a associação entre menor condição socioeconômica e risco de suicídio. 110 Na Inglaterra, a privação social está positivamente associada com o risco de suicídio para os homens com idades entre 10-29 anos. 111 Evidência da Inglaterra e País de Gales sugerem que o risco de suicídio para os homens com idades entre 15-44 anos é mais elevado em mais socialmente fragmentada áreas, 112 , 113 , mas este efeito pode ser mais pronunciada nos homens com idades entre 45-64 anos. 114 Tais estudos podem não ser generalizáveis ​​para países de baixa renda.

Período efeitos nas últimas três décadas que possam ter taxas de suicídio em homens jovens afetados internacionalmente incluem guerra, desastres naturais, a introdução de novos meios de suicídio, 67 e 68 e as novas substâncias de abuso, as políticas restritivas meios específicos de suicídio, suicídio específica da juventude políticas de prevenção, a expansão das novas mídias (e seu efeito sobre o contágio do suicídio), e da recessão económica. Os efeitos de coorte que afetam as taxas de suicídio em jovens será derivado do tamanho relativo do que coorte de nascimentos em cada país, a exposição ao trauma de infância (por exemplo, a guerra civil); psicotrópicas padrões de prescrição, eo efeito dos meios de comunicação (sobre as atitudes dos jovens para o aceitabilidade social do suicídio, em elevar suas expectativas irreais, e afetando preferência por métodos de suicídio específicas). A mídia tem sido implicado na modelagem social do comportamento suicida em jovens ea disseminação de novos meios de suicídio. Em Taiwan, por exemplo, a reportagem extensa do suicídio de uma celebridade do sexo masculino de 59 anos de idade, foi associada a um aumento no número de suicídios em homens com menos de 35 anos. 115

Intervenções para reduzir suicídios em jovens

Como em estudos de fatores de risco, a pesquisa especificamente avaliar o efeito das intervenções sobre os jovens é restrito.Estratégias baseadas na população com potencial para reduzir suicídios em homens jovens são aqueles que reduzem a proporção de homens jovens com fatores de risco de suicídio, e aqueles que reduzem a disponibilidade de métodos freqüentemente utilizados por este grupo. Infelizmente, os métodos comuns em países de alta renda (especialmente suspensão) também são mais difíceis de se restringir. 73 No entanto, uma diminuição nas mortes por envenenamento, predominantemente nos homens e os grupos etários mais jovens, seguido da retirada das co-proxamol na Escócia. 116 Legislação para restringir armas de fogo não tem sido associada com uma redução no número de suicídios por arma de fogo em homens jovens nos EUA, 117 mas está associado a um decréscimo estatisticamente significativo em homens canadenses com idade entre 15-34 anos. 118 Quedas em suicídios por arma de fogo em jovens australianos, e os aumentos simultâneos no número de suicídios por enforcamento neste grupo etário, precedido legislação de armas de fogo, sugerindo explicações culturais para substituição método e não apenas os efeitos da intervenção. 119 controles sobre as importações de pesticidas para o Sri Lanka foram seguidos por declínios substanciais no suicídio nos homens com idade entre 17-35 anos. 120

A depressão não tratada é outro alvo de intervenção, especialmente em vista do PAR elevado associado com transtorno afetivo.72 Entretanto, a evidência para o tratamento antidepressivo permanece misturado quanto ao equilíbrio adequado de riscos em pessoas jovens. Um estudo sueco ecológica cobrindo 1977-87 detectada uma associação entre o aumento das vendas de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e uma diminuição nas taxas de suicídio em homens e mulheres, com a maior redução em 15-44 anos de idade, indivíduos de ambos os sexos. 121 Um estudo de coorte EUA medir tentativas de suicídio não fatais em uma amostra de veteranos (onde apenas 8% eram mulheres) registrou um efeito protetor da monoterapia com ISRS em comparação com nenhum antidepressivo, com a ressalva de que estes resultados não pode segurar para suicídios. 122 A EUA Food and Drug Administration (FDA) publicou uma meta-análise de ensaios antidepressivos mostram um risco não aumentou significativamente de suicídio em adultos com menos de 25 anos antidepressivos prescritos para qualquer indicação. 123Rotulagem dos antidepressivos nos EUA foi alterado para chamar a atenção para o risco relacionado à idade forte em indivíduos com menos de 25 anos, o que parece ser neutralizado entre as idades de 25 anos e 64 anos. 123

Os jovens apresentam como um grupo de alto risco nas estratégias de muitas nações de prevenção do suicídio, mas a evidência é escassa como a que intervenções reduzir esse risco. O Australian Youth 1995-97 Estratégia Nacional de Prevenção do Suicídio (NYSPS) procurou reduzir fatores de risco em homens jovens através de um conjunto abrangente de intervenções específicas e nível de população, mas um estudo controlado mostrou nenhum efeito sobre as taxas de suicídio nos homens (ou mulheres) com idade 20-34 anos. 124 Novas abordagens específicas são baseados sobre o efeito teórico de esforços para mudar os homens jovens à procura de auxílio, muitas vezes envolvendo modelos esportivos e de divulgação para clubes esportivos, bares e locais de trabalho ( painel 1 ). O seu efeito sobre suicídios no grupo alvo não foi ainda avaliada. Existe também um potencial para as orientações relativas aos relatórios de mídia suicídio e sites da internet de apoio para reduzir suicídios de jovens, mas estes ainda vai precisar de investigação específica.

Painel 1

Programas internacionais em matéria de risco de suicídio em homens jovens (efeito sobre o suicídio em jovens que não foram avaliados)

É um Gol! (Inglaterra e Escócia)

Um programa de 11 semanas de auto-desenvolvimento para os homens com idades entre 16-35 anos, originários de Macclesfield Futebol Clube Cidade. Ele agora opera como uma franquia social, com programas que enfatizam o trabalho em equipe, comunicação, motivação e assertividade. Estes programas baseiam-se em clubes de futebol locais de toda a Inglaterra ea Escócia.

PAPIRO Embaixador esquema (Inglaterra)

Nomeação de um ator de televisão jovem do sexo masculino como um embaixador para PAPIRO, uma instituição de caridade nacional de prevenção ao suicídio, com base que os jovens são mais propensos a ouvir os seus pares. A mensagem que ele divulga é para aqueles em perigo a procurar ajuda para usar livre PAPIRO "nacional helpline HOPELineUK, e para incentivar os jovens a olhar para o outro.

Samaritanos: Nós estamos em seu canto (Irlanda do Norte)

Uma campanha que usa o tema do desporto, e envolve personalidades locais esportivos, de sensibilização para a linha de apoio samaritanos, especificamente voltados para os homens e com o objetivo de prevenir suicídios na rede ferroviária local. Ele também fornece suporte e treinamento para funcionários de Translink Irlanda do Norte, que às vezes encontramos pessoas em perigo em locais de transporte ferroviário.

Espaço para respirar (Escócia)

Um telefone serviço nacional de linha de apoio alvo homens com idades entre 16-40 anos que experimentam o mau humor, depressão ou ansiedade. Faz parte da vida nacional Escolha estratégia de prevenção do suicídio, e foi divulgada através de anúncios de televisão, enfatizando o valor para os homens jovens em falar com os seus problemas.

Falar, escutar, Alterar (Irlanda)

Uma campanha lançada pelo suicídio de caridade ou sobreviver através da publicidade no futebol nacional e lançando jogos da Liga. Ao aumentar a conscientização através do esporte que visa incentivar os jovens a falar sobre suas dificuldades e buscar apoio.

A vida é um esforço de equipe! The Iron Dog Campanha de Prevenção do Suicídio (Alaska, EUA)

Uma campanha que usa snowmobilers profissionais ea imagem do trabalho em equipe para incentivar as pessoas a usar uma linha telefónica de apoio do Alasca, como parte de uma campanha do Alasca de prevenção.

Leia os sinais (Austrália)

A prevenção do suicídio e programa de promoção de saúde mental para os membros das negociações do motor de varejo e indústrias conexas, a maioria dos quais são homens jovens, desenvolvidos em colaboração com a Lifeline caridade. Seu site fornece informações sobre fontes de ajuda, incluindo como ajudar um amigo em perigo.

Mensline Austrália (Australia)

A 24 h linha de apoio de crise para os homens com relações e problemas familiares. Este serviço é promovido como parte da Estratégia Nacional de Prevenção ao Suicídio da Austrália, em que os homens são designados um grupo de risco.

COMPANHEIROS em Construção (leste da Austrália)

Um programa criado para enfrentar as elevadas taxas de suicídio na indústria da construção Queensland, a maioria dos quais em homens. Ele usa uma linha de apoio e no local os indivíduos chamados conectores, que receberam treinamento gatekeeper para prestar apoio aos trabalhadores da construção civil em perigo.

Melhorar a capacidade de resposta aos grupos de risco emergentes

Uma melhor compreensão de como o fardo do suicídio compara entre as faixas etárias para cada sexo pode ser fornecida por estudos que definem as faixas etárias mais estreitas e mais consistente do que já havia sido feito, especialmente em vista dos padrões suicidas diferentes observados em adolescentes e adultos jovens. 10 OMS pode considerar o estabelecimento de normas mínimas sobre a gama de estatísticas descritivas apresentadas em estudos publicados para cada grupo investigado: as taxas de suicídio (ambos cru e ajustada por idade), os números absolutos de suicídios, mortalidade proporcional (PMR), o ranking do suicídio como a causa da morte, e APVP. Esta imagem multidimensional seria melhorar a investigação de custo-eficácia e permitir uma abordagem mais sensível à prevenção do suicídio, tendo em vista o fato de que grupos de alto risco estão em constante evolução.

Outras áreas para melhorar a investigação futura sobre a carga de suicídio em qualquer grupo incluem a prevenção de apresentar associações confundidos e nível de grupo de associações. Estudos sobre fatores de risco seria mais útil se eles exploraram as associações de grupos específicos, onde o poder suficiente permitidos isso. Estudos caso-controle são provavelmente os melhores meios de investigar os resultados raros tais como suicídio, mas eles estarão sempre sujeitos a confusão residual. Os estudos de coorte que quantificam o PAR de fatores de risco específicos para suicídio consumado em diferentes faixas etárias e sexos em ambientes locais tendem a ser mais útil no planejamento de intervenções. OMS pode também considerar a colocação rápida análise de seus conjuntos de dados para reduzir o lapso de tempo considerável entre a coleta de dados de suicídio e sua tradução para intervenções baseadas em evidências preventivas.

As respostas políticas

As variações impressionantes vistas nas taxas de suicídio em jovens, tanto dentro e entre países, refletem a heterogeneidade das populações jovens do sexo masculino ea complexidade de fatores que contribuem para cada suicídio consumado. Esses achados indicam a necessidade de uma resposta política adaptada em cada país, tendo em conta a estrutura da população ea interação diferencial entre as variáveis ​​sócio-econômicas e religiosas de cada cultura. As melhorias que sugerimos acima em relação à epidemiologia descritiva poderia ajudar cada país a alcançar a primeira prioridade da política de identificar o maior sub-grupos de risco a nível nacional e regional. Estas melhorias também ajudar a delinear estratégias para enfrentar a morte acidental, a principal causa de mortalidade em homens jovens. Morte acidental em si mostra a variação internacional da taxa de mortalidade e causas específicas, 2 partes de fatores de risco comuns com o suicídio, e pode ser mais fácil de evitar. A prioridade da política segundo seria para identificar fatores de risco de suicídio específicos para jovens em cada ambiente cultural, tendo em vista a inadequação da extrapolação fatores suicidas de risco estabelecidos para outras faixas etárias ou por jovens em outros contextos culturais. Este investimento valioso na evidência da pesquisa seria informar o desenvolvimento de intervenções, que poderiam então ser avaliados por sua contribuição para cada nação estratégia de prevenção do suicídio.

Conclusões

Nesta revisão, nós temos chamado a atenção para grandes variações sociogeográficos na epidemiologia do suicídio, e uma imagem rápida mudança em relação à direção das tendências temporais. Em países onde a diminuição da suicídios em jovens foram vistos, estudos que investigam o risco de suicídio em um nível sub-nacional têm mostrado taxas a subir em subgrupos específicos definidos pela geografia, origem étnica, e nível socioeconômico. 30-33 Comparações de taxas de suicídio em homens jovens, a nível nacional poderia, portanto, ser enganosa, transmitindo pouco das variações aparentes ao nível local. Vários estudos sugerem que em algumas partes do mundo os suicídios em homens de meia idade ou jovens poderia superam aqueles em homens jovens. de 37 fatores de risco de suicídio específicos para jovens ( painel 2 ) incluem doenças psiquiátricas, abuso de substâncias, origem étnica, baixo nível socioeconômico status, residência rural, e estado civil solteiro. População nível de fatores mostrados para afetar as taxas de suicídio em homens jovens em determinadas partes do mundo incluem o desemprego, a privação social, e relatórios da mídia sobre o suicídio. Esta revisão destaca a importância do desenvolvimento de abordagens regional e nacional sob medida para a redução do suicídio, e permanecendo a par dos indicadores de mortalidade chave para identificar os grupos de maior risco de morte prematura.

Dr Alexandra Pitman, Karolina Krysinska PhD, David Osborn PhD, Prof Michael King PhD

A partir da Revista The Lancet. Leia no original

Painel 2

Evidências baseadas em fatores de risco para o suicídio em homens jovens

Nível individual-

• Transtorno psiquiátrico
• Abuso de substâncias
• Trabalho de grupo (trabalhadores agrícolas na Austrália; veteranos do exército dos EUA)
• Etnia e do grupo indígena
• Residência rural ou remoto (na Austrália, China, Dinamarca, Áustria, Inglaterra e País de Gales)
• Menor nível socioeconômico (Austrália)
• Estado civil Solteiro: separados, divorciados, nunca se casou, ou viúvos (países de alta renda)

Nível de população

• A taxa de desemprego (Inglaterra e País de Gales, Irlanda, Ásia, Austrália)
• A privação social e fragmentação social (Inglaterra e País de Gales)
• Mídia influencia-por exemplo, o relato de suicídios (Taiwan)

Estratégia de pesquisa e critérios de selecção

Foram pesquisados ​​no Medline utilizando o MeSH termo "suicídio" eo subtítulo "epidemiologia", e as restrições data de publicação janeiro de 2000 a agosto de 2011; restringimos nossa pesquisa para estudos escritos em Inglês e incluindo dados para os homens. Limitações grupo de idade foram definidos com os grupos etários MEDLINE "jovens adultos de 19 a 24 anos" ou "adulto 19 a 44 anos". Repetimos a pesquisa com pequenas variações Embase (usando "Human Idade Adulto Grupos de 18 a 64 anos") e CINAHL (usando "Idade Adulto Grupos ~ 19-44 anos"). Escolhemos essas faixas etárias para identificar artigos relevantes para os faixa-etária 19-30 anos, tendo em conta que as definições de jovens como indivíduos com idade entre 15-24 anos, adolescentes, enquanto aqueles com idade de 15-19 anos e homens adultos jovens como os idosos 20-24 anos, bem como as publicações da OMS, descrevendo como os jovens adultos com idade 15-34 anos, 4 e anteriores Lancet estudos que definem a adolescência jovem, 10-14 final da adolescência, 15-19 e idade adulta jovem. 8,20-24 Para a inclusão de adicional, mais up-to-date papéis, fizemos uma busca por palavra-chave em PubMed para o ano de 2011. Referências-chave dos últimos 10 anos foram buscadas de especialistas internacionais no campo da Suicidologia. Nós também fizemos pesquisa secundária de referências citadas em artigos e livros-chave identificados. Os trabalhos foram restritos a pessoas relatando resultados fatais. Referências adicionais foram sugeridas pelos revisores.

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